2025年药店管理医保合规操作指南｜法规解读与风控实务课程

Q: 这门课适合哪些学员参加？

定点零售药店店长/运营/医保对账负责人

Q: 课程采用什么授课方式？

课程主要采用理论+实操演练+工具 依据文件： 国家医保局《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年地方政策更新，强调理解、讨论、工具练习和业务场景应用

课程大纲

课程总览

一、最新医保政策核心变化与监管重点

药品追溯码成为医保结算前置
2026/1/1起所有医药机构全量采集上传，小票需显示追溯码信息
电子处方中心全面上收
各地正加快对接与推广
目录与谈判年度周期
2024. 版国家目录已于2025/1/1实施
2025. 年目录调整工作方案已发布（含续约与竞价规则），要求企业按时申报
门店需及时更新医保目录与收载
门诊统筹继续向药店延伸
鼓励将定点零售药店纳入门诊统筹

二、药店日常经营合规操作实务

（一）定点资质与协议管理（店长必修）

准入与续签
对照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》与本省市细则
服务协议关键条款（以各地范本为蓝本）
经营范围与医保目录适配
人员资质与支付资格
处方审核与留存
智能监控配合
费用审核与拨付
违规处理与退出机制。 

适合对象

定点零售药店店长/运营/医保对账负责人

课程定位与主要问题

条文和要求能读懂，但落到现场判断时缺少统一口径时，课程可以用于梳理现状、练习方法，并明确课后的跟进责任

核心收益

快速掌握江浙沪最新医保政策关键节点与落地细则
构建可执行的门店医保合规SOP（接方、审核、扫码、结算、留存）
处置动作更具体：医保稽核高频问题，掌握飞检应对与异常处置方法
留痕复盘有依据：流程优化和KPI监控，提高医保结算准确率与拨付时效
避免违规扣款、暂停结算或协议解约，保障门店长期医保经营资格

课程背景与交付信息

2025年起，江浙沪全面执行医保电子处方中心、药品追溯码前置采集、医保目录年度调整等政策。门诊统筹、双通道常态化，医保基金监管力度显著增强

电子处方流转率、追溯码采集率成为医保稽核重点指标。协议履约、人员医保支付资格管理、违规处罚细化到操作层面。新政监管为药店运营带来流程、系统、人员培训等全链路升级需求。合规经营可提升门店信誉、保障医保结算资金安全，形成竞争优势

课程时间

1天

授课方式

理论、实操演练、工具依据文件：国家医保局《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年地方政策更新

课程内容重点

01最新医保政策核心变化与监管重点

02药品追溯码成为医保结算前置

032026/1/1起所有医药机构全量采集上传，小票需显示追溯码信息

04电子处方中心全面上收

05各地正加快对接与推广

讲师介绍

许燕

医院运营战略与AI赋能专家

许燕，医院运营战略与AI赋能专家，拥有20年医疗行业管理实战经验。擅长医院战略规划、运营管理及AI赋能医疗效能提升。曾助深圳仁爱医院营收增至1.2亿，统筹12家医院品牌推广，年盈利均超千万。致力于将DeepSeek等AI技术应用于医疗办公与药事管理，推动医疗机构数字化转型与效能革新

医药医疗政府国企金融银行

查看讲师主页

课程差异说明

本课程页面围绕《2025年药店管理医保合规操作指南》重点呈现课程定位、适合对象、核心收益和 1 个主要模块，便于快速判断培训匹配度

课程常见问题

这门课适合哪些学员参加？

定点零售药店店长/运营/医保对账负责人。

学习这门课可以获得什么收益？

快速掌握江浙沪最新医保政策关键节点与落地细则；构建可执行的门店医保合规SOP（接方、审核、扫码、结算、留存）。

课程通常安排多长时间？

课程通常可按1天安排，具体节奏会结合企业培训目标、学员基础和现场安排确认

课程采用什么授课方式？

课程主要采用理论+实操演练+工具依据文件：国家医保局《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年地方政策更新，强调理解、讨论、工具练习和业务场景应用

企业可以基于这门课做定制吗？

可以。正式交付时可结合企业行业、岗位对象、当前问题和培训时长，对案例、练习和重点模块做适配

2025年药店管理医保合规操作指南