医险融合：医院体系深度解析与合作探索

课程大纲

医疗体系全景与行业趋势

一、中国医疗体系框架

（一）医疗体系结构

国家层级：卫健委、医保局、药监局
省市县层级：三级管理体系
医疗机构层级划分：三级医院、二级医院、一级基层机构

（二）分级诊疗制度

首诊在基层，双向转诊，急慢分治
推动医共体（医疗联合体）的组建

二、政策驱动力

《健康中国2030》规划纲要
公立医院高质量发展意见
DRG、DIP医保支付方式改革
医疗价格改革与药品集采（4+7政策）

三、医疗行业趋势

互联网医疗：线上问诊、处方外流、互联网医院
医疗集团化：三甲医院牵头建立医联体
医保控费：以结果为导向的支付方式
患者消费升级：从治病到健康管理

公立医院运作机制深度解析

一、公立医院组织架构

党委领导下的院长负责制
职能部门分布：医务、护理、财务、人事、药剂、信息管理
临床科室与职能科室的协作关系
图示：公立医院组织架构树状图

二、公立医院运营模式

门诊、住院、手术三大运营板块
医院运营的公益性 vs 盈利性冲突
公立医院经营中的限制：价格管制、财政补助、人员编制
案例：某三甲医院扩建手术室审批过程分析

三、DRG支付机制

DRG（Diagnosis Related Groups）核心逻辑
按病种分组，按病例付费
医院必须控制成本，否则亏损
对医院管理的改变：推动精细化管理
医生行为的变化：从多做检查到控制成本
案例：模拟某医院心脏支架手术在DRG模式下的结算演示

四、医院考核体系

医院→科室→医生绩效考核
财务指标：收支结余率、床位使用率
医疗质量指标：死亡率、平均住院日
患者满意度

五、医院内部三大运营板块分析

DRG实施对收入与成本的冲击
建议的优化措施

民营医院模式与商业化逻辑

一、民营医院分类

高端综合医院（如美中宜和）
专科连锁机构（如爱尔眼科、通策口腔）
社区门诊及基层医疗集团

二、民营医院投资逻辑

投资人关注指标：ROI、EBITDA、患者粘性
扩张方式：自建、并购、加盟
图表：民营医院扩张模型

三、盈利模式解析

高毛利科室：整形、口腔、眼科、体检
自费医疗 vs 医保结算
会员制与增值服务
案例：爱尔眼科收入结构特点

四、服务创新

互联网+医疗：线上咨询、远程会诊
医疗数据驱动的精准健康管理

医院营收结构与财务模型

一、医院收入结构

药品收入
耗材收入
检查与诊疗项目收入
住院服务收入
自费服务收入

二、成本结构

人力成本：占比30%-50%
药品耗材成本
固定资产折旧
行政管理费用

三、DRG对财务的影响

控制成本 → 提高效率
增加数据管理投入
医院内部财务核算中心化

医险融合路径探索

一、四大合作领域

领域一：TPA服务与数据合作（切入点：提效、满意度）
领域二：创新保险产品联合开发（切入点：增收、控险）
领域三：共建患者管理与服务生态（切入点：提效、满意度、控险）
领域四：风险减量与综合金融合作（切入点：控险、降本）

二、合作路径图

1. 选择突破口：专科特色明显的民营医院或公立医院特需部、国际部
2. 找准关键人
公立医院：分管财务/运营负责人
民营医院：院长/CEO、市场部、投资部
3. 准备好你的价值提案
案例1：某财险公司与连锁眼科医院的合作
背景：眼科手术客单价高，患者对术后保障需求强烈
案例2：某巨头险企与大型三甲医院共建健康管理中心
背景：医院希望拓展高端健康管理市场，但缺乏资金和客户渠道
方案：险企投资共建，将其作为旗下高端医疗险客户的指定服务网点

适合对象

财险公司中高层管理者

课程定位与主要问题

团队能力提升、专项内训或业务问题共创工作坊场景下，参训团队需要确认对象、任务边界和课后跟进节奏

核心收益

深入了解中国医疗体系架构、公立与民营医院的定位及运作模式
风险识别更可见：最新医改政策、医保控费趋势及其对医院和保险行业的影响
清晰理解医院的内部组织、运营模式和管理考核体系

查看更多收益收起更多收益

留痕复盘有依据：医院财务模型和收入结构，学会从财务视角分析医院的经营状况
比较公立、民营医院的业务模式、投资逻辑和盈利结构
风险识别更可见：不同类型医院与保险公司合作的切入点

课程背景与交付信息

规则要求进入业务现场后，需要同时看风险信号、证据留痕和处置边界。课程从医疗体系全景与行业趋势切入，继续梳理公立医院运作机制深度解析和后续协同动作。

课程时间

1天

授课方式

政策解读、体系梳理、案例分析、分组讨论

课程内容重点

01医疗体系全景与行业趋势

02公立医院运作机制深度解析

03民营医院模式与商业化逻辑

04医院营收结构与财务模型

05医险融合路径探索

讲师介绍

许燕

医院运营战略与AI赋能专家

许燕，医院运营战略与AI赋能专家，拥有20年医疗行业管理实战经验。擅长医院战略规划、运营管理及AI赋能医疗效能提升。曾助深圳仁爱医院营收增至1.2亿，统筹12家医院品牌推广，年盈利均超千万。致力于将DeepSeek等AI技术应用于医疗办公与药事管理，推动医疗机构数字化转型与效能革新

医药医疗政府国企金融银行

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课程差异说明

本课程页面围绕《医险融合：医院体系深度解析与合作探索》重点呈现课程定位、适合对象、核心收益和 5 个主要模块，便于快速判断培训匹配度

课程常见问题

这门课适合哪些学员参加？

财险公司中高层管理者。

学习这门课可以获得什么收益？

深入了解中国医疗体系架构、公立与民营医院的定位及运作模式；掌握最新医改政策、医保控费趋势及其对医院和保险行业的影响。

课程通常安排多长时间？

课程通常可按1天安排，具体节奏会结合企业培训目标、学员基础和现场安排确认

课程采用什么授课方式？

课程主要采用政策解读+体系梳理+案例分析+分组讨论，强调理解、讨论、工具练习和业务场景应用

企业可以基于这门课做定制吗？

可以。正式交付时可结合企业行业、岗位对象、当前问题和培训时长，对案例、练习和重点模块做适配